Рак яичка – редкая опухоль. Но именно она чаще всего поражает мужчин в том возрасте, когда те реже всего думают о врачах – от двадцати до сорока лет. Поэтому и находят ее часто случайно. Кто-то сам нащупывает уплотнение в душе. Кто-то узнает о нем на УЗИ, которое делал по другому поводу.
При этом рак яичка – один из самых «благодарных» в онкологии. Даже на поздних стадиях он хорошо поддается лечению. Но есть одно «но»: чем раньше его заметили, тем проще с ним справиться. Поэтому врачи не ждут, пока появятся жалобы, а сразу используют несколько методов. Осмотр, УЗИ, анализы крови, КТ – у каждого своя задача, и все они складываются в общую картину.
Сначала врач осматривает и прощупывает. Если что-то настораживает – назначает УЗИ. Оно показывает, есть ли опухоль и как она выглядит. Потом берут кровь на маркеры – они помогают понять, с чем мы имеем дело. И только если есть подозрение на метастазы, делают КТ.
Что можно заметить самому
Врачи советуют мужчинам время от времени осматривать яички. Это занимает меньше минуты, но может помочь заметить изменения на ранней стадии. Если появилось уплотнение, узелок, одна сторона стала больше другой, возникла тяжесть или дискомфорт – надо сходить к урологу.
Самообследование не заменяет врача, но оно помогает не пропустить начало. Многие пациенты находили опухоль именно так – случайно, во время гигиенических процедур.
При этом уплотнение не всегда рак. Это может быть киста, воспаление, варикоцеле или другое доброкачественное состояние. Но проверить надо в любом случае – без врача не понять.
УЗИ мошонки – что показывает
Если на осмотре врач что-то заподозрил, он назначает УЗИ мошонки с допплерографией. Исследование безболезненное, занимает 15-20 минут. И сразу дает ответ на главный вопрос: есть ли в яичке образование.
На УЗИ видно, однородная ли ткань, есть ли кисты, кальцинаты, участки с измененной плотностью. Рак обычно выглядит как темный участок, иногда с неровными краями. Врач смотрит и на второе яичко, и на придаток, и на сосуды. При раке, как правило, страдает только одно яичко – двусторонние опухоли встречаются реже, чем в двух случаях из ста.
УЗИ не ставит окончательный диагноз, но дает вескую причину двигаться дальше. Если картина подозрительная, врач назначает анализы крови на маркеры и, при необходимости, КТ.
Перед исследованием никакой специальной подготовки не требуется. Врач просто наносит гель на кожу мошонки и водит датчиком. Ни боли, ни облучения, ни ограничений после.
Маркеры в крови
У рака яичка есть особенность: он выделяет в кровь специфические вещества. Их можно измерить в лаборатории. Это три маркера: альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Уровень этих маркеров помогает не только заподозрить рак, но и понять, какой у него тип. Семиномы чаще дают рост ХГЧ. Несеминомы – АФП и ХГЧ. ЛДГ повышается при обоих типах, особенно если опухоль крупная.
Важный нюанс: повышение уровня этих маркеров не является абсолютным признаком рака. Например, ХГЧ иногда повышается и без опухоли – при некоторых воспалительных процессах. Поэтому результат всегда оценивают вместе с УЗИ и осмотром.
Маркеры сдают до операции, а потом регулярно проверяют. По их изменениям судят, помогает ли лечение, и вовремя замечают рецидив.
Компьютерная томография
УЗИ и маркеры помогают заподозрить рак. Чтобы понять, есть ли метастазы, нужна компьютерная томография. Исследуют грудную клетку, брюшную полость и малый таз. На снимках видно, увеличены ли лимфоузлы, есть ли очаги в легких, печени, костях.
КТ – это не просто «посмотреть». Это исследование, которое определяет стадию. Если метастазов нет, то стадия считается локализованной. Лечение в таком случае будет проще. Если метастазы есть – это уже распространенная стадия, и требуется более интенсивное лечение.
Иногда вместо КТ используют МРТ – например, когда нужно рассмотреть детали или исключить другие причины увеличения лимфоузлов. Но чаще всего стандартом остается КТ, потому что она быстрее и дает больше информации о состоянии внутренних органов.
КТ делают до операции – чтобы спланировать лечение. Если метастазов нет, можно ограничиться удалением яичка. Если есть – нужна химиотерапия.
Почему биопсию не делают до операции
Рак яичка – почти единственный вид рака, при котором биопсию до операции не выполняют. Если проколоть опухоль, есть риск рассеять клетки по окружающим тканям. Поэтому окончательный диагноз ставят только после удаления яичка – орхэктомии.
Удаленный орган отправляют в лабораторию. Патологоанатом изучает его под микроскопом: какой это тип опухоли, есть ли прорастание в оболочки, сосуды, семенной канатик. Эти данные определяют дальнейшие шаги: нужна ли химиотерапия, нужно ли облучение.
Удаление одного яичка не влияет на способность иметь детей – второе яичко работает полноценно. Тем не менее, перед операцией врач может предложить сдать сперму на заморозку – на случай, если в будущем потребуется лечение, которое повлияет на фертильность.
Если это не рак
Иногда после УЗИ и маркеров подозрение остается, а операции нет – потому что это не рак. Причина может быть в кисте, водянке, воспалении, варикоцеле. В таких случаях врач может предложить наблюдение – повторное УЗИ через два-три месяца.
Если картина неясная, а сомнения остаются, иногда делают биопсию прямо во время операции. Если опухоли нет – яичко сохраняют.
Бывает и так, что уровень маркеров повышен, а опухоли на УЗИ не видно. В таких случаях врач может порекомендовать более детальное обследование – например, МРТ или даже повторную КТ через некоторое время.
Итог
Диагностика рака яичка – это сочетание нескольких методов. Самообследование помогает заметить ранние изменения. УЗИ показывает структуру яичка. Маркеры подсказывают тип опухоли. КТ выявляет метастазы. Окончательный диагноз ставится после удаления яичка и гистологического исследования.
Рак яичка – редкое, но хорошо изученное заболевание. При раннем выявлении прогноз очень хороший. Даже при метастазах современная химиотерапия дает высокие шансы. Главное – не отмахиваться от изменений, не откладывать визит к урологу и не бояться обследований. Если сомневаетесь – задайте врачу все вопросы. Это ваше здоровье, и оно того стоит.